心疾患をもつ症例で輸血の目標Hbは高めにするべきか？【輸血閾値のエビデンス】

術後にICU入室した患者さんを受け持つ事になりました。

指導医「この症例、心疾患があるからHb高めになるように輸血しといてー」

と言われたとします。

・Hb高めって言われても具体的にいくつが目標？
・そもそも心疾患があるとHb高めにした方がいいの？

という疑問を持った人はぜひこの記事を最後まで読んで欲しいと思います。

冠動脈疾患があってもHbの目標値は7.0-8.0g/dL

結論から言います。

冠動脈疾患があるからといって積極的に輸血してHbを高く保つ事は推奨されません。

ACPの心疾患を持つ貧血の治療ガイドラインから推奨を抜粋します。

Recommendation 1: ACP recommends using a restrictive red blood cell transfusion strategy (trigger hemoglobin threshold of 7 to 8 g/dL compared with higher hemoglobin levels) in hospitalized patients with coronary heart disease. (Grade: weak recommendation; low-quality evidence)

冠動脈疾患がある症例でも制限輸血（輸血閾値Hb7-8g/dL）が推奨される、という事です(弱く推奨、ですが）。

結論としてはシンプルなのですが、あくまでも「弱く推奨」であり絶対的なものではありません。

詳しくはリンク先のガイドラインを一読して欲しいのですが、概略だけさらっと解説します。

心疾患を対象とした輸血閾値の研究はいくつかあるものの、エビデンスレベルが高い研究は少ないようです。

それらのmeta-analysisで、積極輸血（liberal：Hb＞10)と制限輸血（restrictive：Hb＜10）では死亡率に差が無かったとの結果です。

疾患ごとに見るとPCIの既往やACSの研究が多く、それらでやはり死亡率に差がなく、むしろ積極輸血の方がやや予後が悪い傾向があります。

急性非代償生心不全を対象としたものは観察研究のみで、結果も一定していないため結論は出ていません。

なのでガイドラインの推奨では「冠動脈疾患」と限定されています。