産婦人科救急というと、どちらかというと苦手、もしくは最初から産婦人科の先生にお願いすると、いう人も少なくないのではないでしょうか？ ここでは非産婦人科医の先生向けに、救急外来で妊婦さんを診察する時に、基本となる考え方につ…

悪寒戦慄の定義と菌血症に対する尤度比 悪寒戦慄の定義（悪寒の程度）と、菌血症に対する尤度比は以下の通りです。 「＋LR」は陽性尤度比のことで、陽性であった場合にどの程度疾患の可能性が上がるかを示しています。 尤度比って何…

qSOFAスコアとは 2016年のSSCGガイドラインの改定により敗血症の定義が変わりました(1)。 SOFAスコアはもともとICUの症例の臓器障害を評価するツールとして使われていました。 ただしこれは血液検査の結果やA…

特発性縦隔気腫とは 特発性縦隔気腫は1939年にHammanさんが、“健康な人に何の誘因もなく 発症する縦隔気腫”を特発性縦隔気腫と定義したのが最初のようです(1)。 誘因なく、とありますが実際はいくつかの誘因が知られて…

腰痛のレッドフラッグとは 骨折や悪性腫瘍など危険な腰痛のサインとして「レッドフラッグ」があります。 文献によって項目に若干の違いがありますが、代表的なものを示します。 これらの項目に注意しながら病歴、身体診察を行なってい…

敗血症性ショックで血圧が60台の患者さんが救急外来へ 「輸液を２ルートで全開投与で！」 「先生血圧が上がりません・・・」 輸液で血圧が上がらない敗血症性ショックなどではノルアドレナリンの持続投与が必要になります。 ここで…

救急外来で鑑別疾患をあげるときは、致死的な疾患と頻度が高い疾患をそれぞれ最低３つずつ考えるように、と言われたりすると思います。 胸痛に関しては３つだと足りないです。 5killer chest painと呼ばれる５つの致…

「突然真っ黒いドロッとした便が出ました。」 「便器が真っ赤になるような便が出ました。」 血便と言われたものの実際に直腸診してみると赤とも黒とも言えない暗赤色の便が出ている・・・ こんな時に救急外来でどう考えていけば良いで…